Recentste Archief Lidnummer    Paswoord      Paswoord vergeten	Test je kennis Zuur-Base Analyse – N. Van Regenmortel Uit: Raad van Bestuur VVIZV 2008, Wandelend door Intensieve Zorg … Jaarboek van de Intensievezorgenverpleegkundige 2008, ISBN 978 90 5487 528 4, Uitgeverij UPA: Brussels Het doel van deze bijscholingsmodule is inzicht te bieden in de analyse en behandeling van zuur-baseafwijkingen. Na een gedetailleerde bespreking van de vijf stappen voor het structureren van complexe zuur-basestoornissen in de klinische praktijk, wordt de interpretatie van de urinaire elektrolyten geduid, en het belang van het behouden van de elektroneutraliteit. Er wordt een inleiding geboden in de fysicochemische benadering van zuur-baseafwijkingen volgens Stewart en deze methode wordt aan de hand van een aantal voorbeelden geïllustreerd. Tenslotte worden de verschillende zuur-baseafwijkingen, zowel de metabole als de respiratoire acidose en alkalose, uitgebreid besproken, elk met hun respectieve verschijningsvormen, oorzaken en behandelingsvormen. Deze kennistest werd reeds door 169 personen beantwoord. De gemiddelde score was 35%. Een van volgende stellingen is fout. Welke? Als de pH normaal is, is er per definitie geen zuur-base stoornis. Na optreden van een nieuwe primaire zuur-base stoornis, zal het lichaam deze trachten te compenseren. Compensatie doet de pH echter niet volledig normaliseren. Een diabetische keto-acidose veroorzaakt een hoge anion-gap metabole acidose. De compensatie voor een metabole alkalose is meestal niet zo efficiënt omdat het lichaam eerder deze afwijking tolereert dan haar te moeten aanpassen met een verminderde ventilatie Een van volgende 4 stellingen is fout. Welke? Langdurig verlies van maagvocht veroorzaakt meestal een metabole alkalose. Na resuscitatie met meerdere liters fysiologisch kan een metabole acidose optreden. Door het gebruik van een gebalanceerde vloeistof zoals Hartmann of PlasmaLyte probeert men het optreden van een metabole alkalose te vermijden. Het gebruik van citraat, bijvoorbeeld voor CVVH, bij patiënten met leverfalen kan een metabole acidose veroorzaken. Een van volgende oorzaken geeft op zich geen hoge anion gap metabole acidose. Welke? Lactaat door hypovolemische shock. Ketonen door uithongering. Benzodiazepine-intoxicatie. Ethyleenglycolintoxicatie. Welke van volgende situaties schept de beste indicatie voor het gebruik van bicarbonaat? Een acidose in aanwezigheid van een hyperkaliëmie van 7mEq/L Een zuivere respiratoire acidose met een pH van 7.0 door een COPD-opstoot Een pH van 7.2 op basis van lactaat tijdens een reanimatie Een diabetische keto-acidose met een pH van 7.2. Bij welke van volgende problemen is het optreden van een respiratoire acidose het minst waarschijnlijk? Een spanningspneumothorax. Een salicylaatintoxicatie. Een neurotrauma met ernstig hersenoedeem. Een allergische reactie met larynxoedeem. Een man van 76 jaar ligt op de zaal heelkunde, de eerste postoperatieve dag na moeizame galblaaschirurgie. Hij had de hele nacht pijn en kreeg vijf keer vijf milligram morfine subcutaan. Hij wordt subcomateus (GCS 9/15) aangetroffen door de nachtverpleegkundige. Hij vertoont een gaspende ademhaling met saturatie 94%, zijn bloeddruk bedraagt 90/50 mmHg. Arterieel bloedgas: pH 7.21 – pCO2 69 – bicarbonaat 27 – Base Excess 0 Over welke zuur-bas afwijking gaat het? Respiratoire alkalose op pijn. Ongecompenseerde respiratoire acidose op opiaatintoxicatie. Gecompenseerde respiratoire acidose. Gemengde respiratoire acidose (opiaten) en metabole alkalose (chloorverlies na braken) . Een meisje van 17 jaar wordt binnengebracht op de afdeling Spoedgevallen. Ze voelt zich al een tijdje misselijk en is nu de laatste uren suf. De laatste weken heeft ze aldoor honger en nog veel meer dorst. Ze plast uitstekend volgens haar moeder. Ze vertoont een diepe ademhaling. Bloeddruk 90/50 mmHg. Pols 98/’. T° 37°C. Arterieel bloedgas: pH 7.22 – pCO2 21 – bicarbonaat 8 – Base Excess -16 Over welke zuur-bas afwijking gaat het? Ongecompenseerde normale AG metabole acidose. Ongecompenseerde respiratoire alkalose. Gecompenseerde hoge AG metabole acidose. Gecompenseerde respiratoire alkalose. Een jonge vrouw van 28 jaar wordt postoperatief de intensieve zorgenafdeling binnengereden na moeilijke bevalling met “massief bloedverlies”. Ze heeft reeds twee zakjes bloed gekregen en 5 liter fysiologisch peroperatief. Patiënte is nog geïntubeerd en gesedeerd en heeft geen bloedverlies meer, haar bloeddruk is 95/65 mmHg. Arterieel bloedgas: pH 7.29 – pCO2 42 – bicarbonaat 20 – Base Excess -5 Over welke zuur-base afwijking gaat het? Ongecompenseerde hoge anion gap metabole acidose. Ongecompenseerde normale anion gap metabole acidose. Gecompenseerde high anion gap metabole acidose. Ongecompenseerde respiratoire acidose. Een man van 44 jaar ligt op de zaal heelkunde na recent ontslag uit ICU omwille van geperforeerde appendicitis. Hij is stuporeus GCS E4M5V2 = 11/15. Zijn bloeddruk bedraagt 120/70, de pols 100/’ en de ademfrequentie 8/’. Hij heeft een opgezette tympane, niet pijnlijke buik zonder peristaltiek. In de maagsonde 1L liep de afgelopen 24h groen vocht. Zijn waakinfuus is 1L Hartmann per dag, zijn diurese bedraagt 1L per dag. Arterieel bloedgas: pH 7.62 – pCO2 68 – bicarbonaat 66 – Base Excess 35 Over welke zuur-base afwijking gaat het? Gemengde metabole en respiratoire alkalose. Ongecompenseerde metabole alkalose. Gemengde respiratoire acidose en metabole alkalose. Gecompenseerde metabole alkalose. Een vrouw van 38 jaar ligt de zevende dag op ICU, zij is geïntubeerd omwille van streptokokkenpneumonie met septische shock. Ze is volledig gesedeerd. Er loopt een kleine dosis levophed (0.1 µg/kg/min). Sedert gisteren loopt er lasix aan 10mg/h voor oedemen. In de loop van de week werd een subclaviacatheter gewisseld. Sinds 3 dagen heeft zij nu stabiele bloedgassen met normale pCO2, ook vlak voor de verzorging bedraagt pCO2 40mmHg. Vlak na de verzorging wordt een bloedgas genomen: pH 7.28 – pCO2 66 – bicarbonaat 30 – Base Excess 4. Over welke zuur-base afwijking gaat het? Respiratoire acidose en metabole alkalose. Gemengde metabole acidose en alkalose. Ongecompenseerde respiratoire acidose. Gecompenseerde respiratoire acidose. Data provided by VVIZV Webdesign & CMS by webatvantage